Mandibular Protraction Appliance Effects in Class II Malocclusion in Children, Adolescents and Young Adults

Abstract The aim of this study was to evaluate the effects of the mandibular protraction appliance (MPA) for treating mild to moderate Class II malocclusion at different stages of dentofacial development. Lateral radiographs were evaluated before (T0) and at the end (T1) of orthodontic treatment with fixed appliance associated with MPA. Sixty-five consecutively treated patients were divided according to the stage of dentofacial development: 21 children in late mixed dentition, 22 adolescents and 22 young adults with full permanent dentition. The differences between and within groups were analyzed by MANOVA at p<0.05. The correction of anteroposterior discrepancy (Wits) was significantly reduced in all development stages (p<0.01), with no difference between groups. Class II was corrected predominantly by dental changes in the mandibular arch, with accentuated proclination of the mandibular incisors and mesial displacement of mandibular molars. The MPA had no skeletal effects in any of the groups, except for a mild reduction of SNA (p=0.018) and ANB angles (p<0.0001) among the mixed dentition children. With regard to soft-tissue profile, facial convexity decreased significantly in all groups (p<0.01). In conclusion, the MPA associated with fixed appliance corrected the Class II occlusion, basically by a mandibular arch protrusion. A mild skeletal maxillary change was significant only when this treatment protocol began during mixed dentition.

Resumo O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos do aparelho de protração mandibular (APM) no tratamento da má oclusão de Classe II com discrepância esqueletal leve a moderada, em diferentes estágios de desenvolvimento dentofacial. As telerradiografias em norma lateral foram avaliadas antes (T0) e após (T1) o tratamento ortodôntico com aparelho fixo associado ao APM. Sessenta e cinco pacientes tratados consecutivamente foram divididos de acordo com o estágio de desenvolvimento dentofacial: 21 crianças na dentição mista, e 22 adolescentes e 22 adultos com dentição permanente completa. As diferenças inter e intra grupos foram analisadas através da MANOVA (p<0,05). A correção da discrepância anteroposterior (Wits) foi significativamente reduzida em todos os estágios de desenvolvimento (p <0,01), sem diferença entre os grupos. A má oclusão de Classe II foi corrigida, predominantemente, por alterações dentárias na arcada inferior, com proclinação acentuada dos incisivos inferiores e deslocamento mesial dos molares inferiores. O APM não produziu efeitos esqueléticos em nenhum dos grupos, com exceção de uma redução suave do SNA (p=0,018) e ângulo ANB (p<0,0001) nas crianças em fase de dentadura mista. Em relação aos tecidos moles, a convexidade facial diminuiu significativamente em todos os grupos (p<0,01). Conclui-se que o APM associado ao aparelho fixo corrigiu a má oclusão de Classe II basicamente, através da protrusão dentoalveolar do arco inferior. Apenas quando o tratamento se inicia durante a dentição mista, foi possível identificar uma suave mudança esquelética na maxila.

Correção da transposição de canino com primeiro pré-molar na maxila: um desafio ortodôntico possível / Correction of maxillary canine-first premolar transposition: an orthodontic achievable challenging

A transposição dentária é uma anomalia dentária pouco frequente e o canino maxilar é o dente mais comumente envolvido no fenômeno. A transposição ocorre em ambos os maxilares, uni ou bilateralmente e na maioria dos casos o canino decíduo está retido. Na maxila o canino está mais comumente transposto com o primeiro pré-molar e em menor frequência com o incisivo lateral. Em cada 300 a 400 indivíduos, um apresenta esse tipo de desarmonia dentária e vários fatores etiológicos têm sido descritos. Devido ao plano de tratamento das transposições dentárias ser influenciado pelos problemas ortodônticos decorrentes da desordem, várias alternativas de tratamento ortodôntico são possíveis onde o ortodontista se depara com um dilema: manter ou reverter dos dentes transpostos. Este artigo apresenta dois casos de transposição do canino maxilar com o primeiro pré-molar que foram tratados revertendo os dentes transpostos para sua posição anatômica correta no arco dentário e recomenda esse procedimento como uma alternativa clínica possível, bem como demonstra, por uma série de trabalhos publicados, que esse procedimento tem se tornado rotineiro para os autores.

Transposiçäo de canino com incisivo lateral inferior: uma visäo ortodôntica / Transposition of mandibular canine-lateral incisor: an orthodontic approach

Independente da má oclusäo presente, a transposiçäo dentária é uma anomalia severa, uma vez que o tratamento ortodôntico é muito difícil de ser realizado através da reversäo das posiçöes dos dentes transpostos. A oportunidade de tratar com sucesso vários casos de transposiçäo, corrigindo ortodonticamente a ordem normal dos dentes no arco, em muitos tipos de transposiçäo, em ambos os maxilares, possibilitou a publicaçäo deste artigo. Este trabalho discute os fatores a serem considerados no tratamento da transposiçäo de canino com incisivo lateral, na mandíbula, e mostra dois desses casos, submetidos a diferentes alternativas de tratamento ortodônticos, justificando a escolha da abordagem de tratamento para cada situaçäo específica

Transmigraçäo de canino mandibular / Mandibular canine transmigration

A transmigraçäo é um tipo de transposiçäo ocorrida com o canino mandibular que migra intra-ósseo chegando a ultrapassar a linha média sinfiseana para o lado contralateral. O lado de origem do dente transmigrado apresenta a retençäo do canino decíduo, quase sempre, e a princípio, pela näo visualizaçäo do canino sucessor permanente, mesmo numa radiografia periapical, pensa-se tratar-se da agenesia daquele elemento. A apresentaçäo de um caso clínico de transmigraçäo do canino inferior esquerdo, que foi transladado ortodonticamente para sua posiçäo original, discutindo a alternativa de tratamento utilizada, certamente desperta interesse ortodôntico

Transposiçöes dentárias: um dilema no tratamento ortodôntico / Dental transpositions: a dilemma in orthodontic treatment

As transposiçöes dentárias constituem um desafio na correçäo das más oclusöes e, por apresentar uma prevalência de aproximadamente 0,4 por cento, esporadicamente podemos nos deparar com estas situaçöes. Consequentemente, surge um dilema para o ortodontista: reverter as posiçöes dentárias e chegar a um melhor resultado estético e funcional, enfrentando os riscos pertinentes a essa abordagem; ou conservaros dentes nas más posiçöes, para facilitar a mecânica e ter o conforto de näo correr risco, mesmo que estética e funcionalmente näo agrade ao paciente e ao profissional. Apresentaremos dois casos clínicos de transposiçäo entre canino e primeiro pré-molar na maxila que poderäo justificar tais tomadas de decisäo

Má oclusäo em potencial / Pontetial maloclusäo

Este trabalho teve o objetivo de demonstrar que muitos dados sobre más oclusöes e oclusäo normal que dispomos na literatura, muitas vezes refletem uma realidade clínica diferente. Isto pode decorrer da diferença de metodologia empregada nos vários estudos, da conceituaçäo de má oclusäo e da interpretaçäo dos dados coletados. Säo apresentados os resultados de um estudo realizado em 1519 crianças de 3 a 14 anos de idade, onde 245 com dentiçäo decídua (3 a 6 anos) apresentavam 27,35 por cento de oclusäo normal, 67,35 por cento de má oclusäo e 5,3 por cento com má oclusäo em potencial; 720 em dentadura mista (7 a 10 anos) exibiam 15,14 por cento de oclusäo normal, 71,53 por cento de má oclusäo e 13,33 por cento de má oclusäo em potencial; e finalmente, 554 com dentiçäo permanente (11 a 14 anos) apresentavam 9,40 por cento de oclusäo normal, 84,10 por cento de má oclusäo e 6,50 por cento de má oclusäo em potencial. Denominamos má oclusäo em potencial aquela oclusäo que näo se enquadra exatamente como oclusäo normal, pela perda de dente ou presença de hábito anormal, nem como má oclusäo, pois ainda näo exibia alteraçöes

Avaliaçäo do modus operandi dos procedimentos ortodônticos interceptores das más-oclusöes na dentadura mista / Routine practice appraisal of the interceptive orthodontics procedures in mixed dentition malocclusions

O objetivo do presente estudo foi avaliar o modus operandi dos procedimentos da ortodontia interceptora, como soluçäo, para muitos problemas de má oclusáo. A amostra se constituiu de 22 pacientes, portadores de má oclusäo Classe I, II, III de Angle, em fase de dentadura mista, cujos registros foram obtidos no Centro de Ortodontia Integrado (COI)- Natal-RN. selecionaram-se casos tratados exclusivamente com ortodontia interceptora e que, ao atingirem a dentiçäo permanente, näo necessitaram de tratamento ortodôntico corretivo complementar. os resultados permitiram concluir que, alguns desvios da oclusáo sendo interceptados em época adequada, podem levar ao desenvolvimento normal da oclusáo na dentiçäo permanente

Características cefalométricas da má oclusäo de classe II, divisäo 1, em brasileiros da regiäo Nordeste, em fase de dentadura mista e permanente jovem / Cephalometric characteristics of malocclusion class II, division 1, from Northeastern Brazil, during mixed and early permanent dentition

Este trabalho teve como desiderato estudar as características cefalométricas da Classe II, divisäo primeira de Angle, em brasileiros leucodermas da regiäo Nordeste, descendentes de pais também nordestinos, nos estágios de dentadura mista e permanente jovem. A amostra foi constituída por 200 pacientes, equitativamente distribuídos quanto ao sexo, com idade variando de 06 anos e 11 meses a 19 anos e 9 meses, divididos em dois grupos básicos: Dentadura mista e Dentadura permanente, com 50 pacientes masculinos e 50 femininos, em cada grupo. Utilizou-se um conjunto de medidas cefalométricas, com o intuito de avaliar 1) a orientaçäo do crescimento facial (SN.Gn, SN.GoGn e SN.POcl); 2) a relaçäo das bases apicais (NAP, SNA, SNB, ANB, CoA, CoGn e AFAI); 3) as relaçöes dentárias (1.NA, 1-NA, 1.NB, 1-NB, P-NB, Rel 6 T.H. e T.V.); 4) o padräo estético (ANL, H-Nariz e Prot. Lab), que comparado intergrupos e confrontado com os valores de normalidade preconizados, obteve-se as seguintes conclusöes: 1) Predomínio do vetor vertical na orientaçäo do crescimento facial. 2) Dominância do perfil facial convexo, com a maxila normal ou protruída e a mandíbula com definida tendência retrusiva. 3) Os incisivos superiores e inferiores inclinados para vestibular e protruídos, com moderaçäo na maioria dos casos. Trespasse horizontal aumentado e vertical normal. 4) Deficiência do padräo estético evidenciada na retrusäo mandibular, protrusäo e inclinaçäo dentária e no aumento do terço inferior da face. 5) As características acima definidas näo expressaram um comportamento uniforme da amostra, cuja distribuiçäo implica admitir inúmeras possibilidades de combinaçöes na construçäo da anomalia examinada. Foram observadas diferenças significativas entre a dentadura mista e a permanente nas grandezas SN.POcl, NAP, ANB, Co-A, Co-Gn, AFAI, 1-NA, REL 6, H-Nariz e Prot. Lab. 6) Observou-se dimorfismo sexual para as medidas H-Nariz e Prot. Lab. inferior. 7) Näo foram encontradas características cefalométricas específicas capazes de diferenciar a Classe II/1 no campo étnico